Hur behandlas kronisk obstruktiv lungsjukdom

Icke farmakologisk

• RÖKSTOPP (rökavvänjning) - den enda åtgärd liksom bromsar sjukdomsprocessen

• Vaccination mot influensa samt pneumokocker

• Nutritionskontroll

• Fysisk aktivitet/träning bör rekommenderas samtliga tillsammans med KOL

• Bedömning samt behandling från samsjuklighet samt kardiovaskulära riskfaktorer

• Patientutbildning

• Rehabilitering nära svår KOL

Farmakologisk underhållsbehandling

Vanliga förkortningar

• SABA (Short Acting Beta-2-agonist)

• LABA (Long Acting Beta-2-agonist)

• FABA (fast-acting beta-2-agonist

• LAMA (Long Acting Muscarinreceptor antagonist)

• ICS (Inhaled CorticoSteroid)

• CAT (COPD Assessment Test), enkät liksom mäter KOL-kontroll.

Om patienten existerar tidigare obehandlad utgår man huvudsakligen ifrån symtom (värderas tillsammans frågeformuläret katt, var en värde < 10 tolkas vilket nedsänkt symtombörda) samt exacerbationsanamnes (> 2 per kalenderår alternativt > 1 sjukhusvårdad exacerbation per kalenderår anger för att risken till exacerbationer existerar hög).

Vårdnivå: Framförallt inom primärvården

Vid katt < 10 samt högst enstaka exacerbation angående året (ej sjukhusvårdad):

• Prova LAMA alternativt LABA några veckor. Sätt ut detta nära utebliven effekt.

• Antingen ett långtidsverkande muskarinreceptorantagonist såsom: 

• Eller ett långverkande beta-2-stimulerare:

  • formoterol (Formatris Novolizer 12 mikrogram/dos

  • Oxis Turbuhaler 9 mikrogram/dos) 2 inhalationer per dygn

  • alt 2 inhalationer enstaka gång per dygn, Indakaterol (Onbrez 150 /dos) 1 gång dagligen alternativt Olodaterol (Striverdi Respimat 2,5 mikrogram/puff) 5 mikrogram (2 puffar), enstaka gång dagligen alternativt salmeterol (Serevent Diskus 50 mikrogram/dos, 1 dos 2 gånger dagligen, Serevent Evohaler 25 mikrogram/dos, 2 doser 2 gånger dagligen)

Om katt > 10 samt högst ett exacerbation angående året (ej sjukhusvårdad):

Om exacerbationerna existerar > 2/år alternativt > 1 sjukhusvårdad exacerbation/år, oberoende från CAT-poäng:

För patienter tillsammans med FEV1 < 50% från förväntat, kronisk bronkit samt upprepade exacerbationer:

• PDE-4-hämmare (T. Daxas250 mikrogram samt 500mikrogram). Rekommenderad startdos 250 mikrogram/dag inom 28 dagar, därefter 500 mikrogram dagligen. Observera gastrointestinala biverkningar samt fara till viktminskning, även nedstämdhet/depression.

Högre vårdnivå

På specifika indikationer hemsyrgas, hem-NIV, Makrolidbehandling.

Allmänt ifall KOL-behandling

• Acetylcystein kunna äga exacerbationsförebyggande resultat endast hos patienter vilket ej besitter behandling tillsammans inhalationssteroider. 

• Patienter tillsammans KOL bör rekommenderas influensavaccination varenda tid samt vaccination mot pneumokocker (20-valenta pneumokockvaccinet PCV20). ifall personen tidigare blivit vaccinerad tillsammans PCV13 och/eller PPV23 bör ett dos PCV20 ges tidigast 1 tid efter den senaste dosen.

• Vid KOL tillsammans respiratorisk insufficiens övervägs syrgasbehandling. 

• Vid viss typer från emfysem utförs volymsreducerande emfysemkirurgi alternativt behandling tillsammans endobronkiella ventiler. 

• I enstaka svåra fall tillsammans emfysem är kapabel man utföra lungtransplantation. Oftast existerar detta fråga ifall unga patienter tillsammans alfa-1-antitrypsinbrist.

Akut exacerbation

Akut behandling från enkel mot måttlig försämring inom form eller gestalt från ökad slembildning (ev purulent), ökad andfåddhet, vätskeretention samt hypoxi (KOL-exacerbation).

Var observant vid differentialdiagnoserna. Även angående patienten besitter ett exacerbation från KOL förmå denna äga utlösts från någon från diffdiagnoserna. fanns därför frikostig tillsammans med EKG, lungröntgen samt hjärtenzymer.

Behandling inom hemmet

Om patienten trots denna behandling försämras skall denne uppmanas för att söka akut!

Behandling vid vårdcentral/akutmottagning

• Inhalation från beta-2-stimulerare (salbutamol 2,5-5 mg och/eller antikolinergika (ipratropiumbromid 0,5 mg) inom inhalator. återkomma nära behov efter 30-45 minuter. 

• Som alternativ förmå ges inhalation från spray via inhalationskammare tillsammans 4-10 puffar beta-2-stimulerare och/eller ipratropium plats 20:e 60 sekunder beneath sammanlagt enstaka timma. 

• Oxygenbehandling. Observera risken på grund av koldioxidretention. PO2 < 6,5, PCO2 > 9 kPa och/eller pH < 7,3 motiverar intensivvård.

  Patientens allmäntillstånd måste vägas in samt är kapabel inom sig motivera intensivvård även ifall blodgasvärdena ej når dessa gränser.

  Målet existerar enstaka syremättnad vid 88-92 %. till för att nå dit:- Börja tillsammans med 1-2 L/min vid grimma (eller 28 % via Venturimask).- färsk blodgas plats 30:e minut.- nära behov höj flödet tillsammans med 0,5 L/min. 

• Kortisonkur Prednisolon 25-30 mg alternativt betametason 3 mg peroralt dagligen inom fem dagar (ej nära lindriga exacerbationer). 

• Antibiotika: KOL-patienter existerar ofta koloniserade från bakterier liksom pneumokocker samt Hemophilus influenzae. Förstahandsmedlen existerar amoxicillin 750 mg x 3 alternativt doxycyklin 200 mg x 1 dygn 1-3, därefter 100 mg x 1. inom andra grabb (ej vid bas från behandlingssvikt) trimetoprim/ sulfametoxazol 160/800 mg x 2, ciprofloxacin 500 mg x 2 alternativt amoxicillin/klavulansyra 875/125 mg x 3. nära behandlingssvikt bör man ifall möjligt välja antibiotika efter odlingssvar.

Indikationer på grund av antibiotikabehandling

• Purulenta upphostningar samt ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné.

• Exacerbation såsom kräver andningsstöd (non-invasiv ventilation alternativt intubation samt respiratorvård).

Om patienten försämras skall denne läggas in akut!

Vid fortsatt vård vid avdelning

• Inhalationsbehandling i enlighet med ovan fanns sjätte timma. 

• Blodgasanalyser tills värdena normaliserats. är kapabel ofta bli 1-2 mätningar per dygn. 

• Djupandningar varenda halvtimma vid dagen samt varannan timma vid natten på grund av för att motarbeta koldioxidretention. 

• Fortsatt steroidbehandling i enlighet med ovan. 

• Diuretika nära vätskeretention. 

• Antibiotika 10-14 dagar. Använd amoxicillin alternativt doxycyklin inom inledande hand. 

• Andningsgymnastik tillsammans sjukgymnast.

Indikation på grund av intensivvård samt ventilationsbehandling existerar hotande alternativt manifest svikt från vitala funktioner.