Hur botar man urinvägsinfektion själv

Urinvägsinfektion hos män

Nationellt kliniskt kunskapsstöd tillsammans med regionala tillägg.

Diagnoskoder saknas

För närvarande existerar diagnoskoderna ej tillgängliga.

Vårdnivå, samverkan samt remissrutiner

Vårdnivå samt samverkan

Gäller endast på grund av område Norrbotten.

Primärvården hanterar

Primär bedömning, analys samt behandling

Specialistvården hanterar

Oklara fall tillsammans behov från vidare utredning
Fall tillsammans tydlig symtombild, komplikationer alternativt spridd infektion

Slut vid stycket vilket endast gäller distrikt Norbotten.

Remissrutiner

Gäller endast till distrikt Norrbotten.

Remissindikation mot urolog

Behov från vidare analys, exempelvis recidiverande infektioner alternativt komplikationer

Remisser skrivs inom första grabb mot geografiskt närmaste mottagning

Remisskoder

Urologmottagningen Sunderbyn: lburomb
Urologmottagningen Piteå: peurom
Urologmottagningen Gällivare: geurom

Urologbakjour konsulteras gärna för samtal innan remiss nära oklarheter

Slut vid stycket vilket endast gäller distrikt Norbotten.

Omfattning från kunskapsstödet

Separata rekommendationer finns för kateterassocierad urinvägsinfektion samt för urinvägsinfektion hos äldre.

Om hälsotillståndet

Definition

Urinvägsinfektion definieras i enlighet med följande:

Urinvägsinfektion (UVI) omfattar samtliga infektioner inom urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) tillsammans med samtidig närvaro från bakterier inom urinen.
Afebril UVI (cystit) ger lokala symtom från urinvägar (urinblåsa, urinrör) dock ej förhöjd kroppstemperatur alternativt allmänpåverkan.
Febril UVI (pyelonefrit) ger allmänpåverkan samt feber.
Recidiverande cystit innebär två alternativt fler episoder på sex månader alternativt tre alternativt fler beneath en år.
Asymtomatisk bakteriuri (ABU), mätt inom kolonibildande enheter, innebär förekomst från ≥ 10⁵ CFU/mL (≥ 10⁸ CFU/L) inom urin från identisk bakteriestam inom en mittstråleprov för män, inom frånvaro från urinvägssymtom.
All kateterassocierad UVI definieras vilket vårdrelaterad infektion.

Förekomst

Urinvägsinfektion (UVI) samt asymtomatisk bakteriuri (ABU) ses sällan hos män beneath 60 år. Febril UVI är mindre vanligt hos män än hos kvinnor.

Orsaker

Escherichia coli orsakar cirka 80 % från samtliga UVI. Andelen urinvägsbakterier tillsammans resistens mot ciprofloxaxin samt trimetoprim-sulfametoxazol stiger kraftigt tillsammans med åldern samt är många hög hos män tillsammans kända besvär från prostata samt urinvägar.

Sekundärpatogener likt Klebsiella, enterokocker samt Proteus förekommer ofta nära komplicerade, vårdrelaterade alternativt recidiverande infektioner samt är då ofta multiresistenta.

Recidiverande UVI orsakas oftast från kronisk bakteriell prostatit. Bakterier tillsammans hög förekomst från antibiotikaresistens reaktiveras ur biofilm inom prostatan.

Riskfaktorer

Riskfaktorer är

ofullständig blåstömning tillsammans med residualurin såsom nära prostataförstoring, neurogen blåsrubbning, blåssten, urinrörsförtränging, kronisk bakteriell prostatit
kateter
avvikande urinvägsanatomi
urinvägsstenar
diabetes.

Riskfaktorer för resistenta bakterier ökar vid

recividerande, komplicerad alternativt vårdbaserad UVI
känt bärarskap alternativt tidigare infektion tillsammans med resistenta bakterier
hög ålder
utlandsresa mot länder tillsammans med många hög resistens (utanför Europa) inom 3–6 månader före infektionen.

Samsjuklighet

Det är okänt ifall prostata är involverad nära nedre UVI. manlig körtel är vanligen smittad nära febril UVI.

Utredning

Symtom

Afebril UVI

Symtom är nytillkomna besvär som

miktionsbesvär utan förhöjd kroppstemperatur alternativt flanksmärta
lokal smärta
frekventa miktioner.

Suprapubisk buksmärta, ländryggssmärta samt makroskopisk blod i urinen förekommer.

Febril UVI

Symtom vilket är kapabel förekomma är

miktionsbesvär tillsammans med alternativt utan flanksmärta
temp över 38°
frossa
illamående samt kräkningar.

Symtom från urinvägarna saknas hos upp mot två tredjedelar från män tillsammans febril UVI.

Status

Ta ställning eller tillstånd i enlighet med följande:

beteende/medvetandegrad
hjärt- samt andningsfrekvens
blodtryck
temperatur
bukpalpation inkluderande dunkömhet
överväg prostatapalpation
överväg yttre inspektion från genitalier.

Handläggning nära utredning

Handlägg män tillsammans misstänkt UVI i enlighet med följande:

Vid misstänkt febril UVI, överväg akut bedömning inom specialiserad vård.
Vid misstänkt afebril UVI, ta enstaka urinodling.
Misstänkt kateterassocierad UVI alternativt UVI hos äldre handläggs i enlighet med separata rekommendationer.
Vid förstagångsinfektion samt anamnes på försämrat urinavflöde överväg symtomgivande benign prostatahyperplasi och LUTS.
Vid makroskopisk blod i urinen – överväg analys i enlighet med standardiserat vårdförlopp.

Provtagningar

Laboratorieprover

Ta ständigt urinsticka samt urinodling.

Överväg CRP, leukocyter samt kreatinin (eGFR) nära febril UVI alternativt för stöd inom nivådiagnostik då förhöjd kroppstemperatur saknas.

Gäller endast till distrikt Norrbotten.

Urinodling

Viktig remissinformation

Aktuella symtom (feber, flankdunkömhet, trängningar, sveda, frekventa tömningar etc.), hög UVI, låg UVI/cystit, underliggande kronisk sjukdom, immunsuppression, (njur)transplantation, KAD, nefrostomi, preoperativt prov.

Läs mer om urinodling på vårdgivarwebben Norrbotten

Slut vid stycket liksom endast gäller område Norbotten.

Undersökningar

Överväg övervakning från residualurin.

Diagnoskriterier

Kontamination är ovanligt hos män. Nytillkomna symtom i enlighet med ovan samt förekomst från 10³ CFU/ml (10⁶ CFU/l) är därför tillräckligt för för att ställa diagnosen UVI.

Differentialdiagnoser

Differentialdiagnoser nära afebril UVI är

sexuellt överförbar infektion (STI)
överaktiv blåsa
cancer inom prostata alternativt urinvägar
kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom
kronisk bakteriell prostatit
blåssten
yttre irritation.

Differentialdiagnoser nära febril UVI är febril infektion från ytterligare genes, exempelvis kolecystit, spondylit, grundläggande pleurapneumoni.

Behandling

Handläggning nära behandling

Odla ständigt före antibiotikabehandling.

Afebril UVI

Syftet tillsammans antibiotikabehandling är symtomfrihet, använd därför antibiotika vilket ger hög koncentration inom urin.

Febril UVI

Bedöm ifall behandling bör ges inom primärvård alternativt specialiserad vård utifrån patientens ålder, allmäntillstånd, aktuella sjukdomar samt risken för resistenta bakterier.

Välj antibiotikum likt ger terapeutiska koncentrationer även inom prostata.

Behandlingsval

Läkemedelsbehandling

Doseringar nedan är mot normalviktig patient tillsammans med normal njur- samt leverfunktion.

Afebril UVI

Gäller endast på grund av distrikt Norrbotten.

Beakta lokalt ökad förekomst från ärftliga sjukdomar vilket påverkar läkemedelsval. nära akut intermittent porfyri ökar Pivmecillinam, Nitrofurantoin samt Trimetoprim risken för angrepp. inom första grabb föreslås Cefadroxil alternativt Ciprofloxacin. För värdering från enskilda preparats risker nära porfyri, titta länk nedan.

Slut vid stycket såsom endast gäller distrikt Norbotten.

Förstahandsval är

nitrofurantoin – medicindos 50 mg, 1 x 3 inom 7 dagar (osäker utfall samt ökad biverkningsrisk nära GFR < 40ml/min)
pivmecillinam – medicindos 200 mg, 1 x 3 inom 7 dagar.

Andrahandsval efter odlingssvar nära resistens mot förstahandspreparat är

cefadroxil – medicindos 500 mg, 1 x 2 alternativt 2 x 1 inom 7 dagar
trimetoprim – medicindos 160 mg, 1 x 2 inom 7 dagar.

Febril UVI

Peroral behandling:

ciprofloxacin – medicindos 500 mg, 1 x 2 inom 14 dagar
trimetoprim-sulfametoxazol – medicindos 160/800 mg, 1 x 2 inom 14 dagar (efter resistensbesked).

Peroral behandling är kapabel bara övervägas mot opåverkad patient tillsammans låg fara för resistenta bakterier. inom övrigt remittera mot slutenvård (se riskfaktorer för resistens).

Inledande intravenös antibiotikabehandling på vårdinrättning rekommenderas nära febril urinvägsinfektion tillsammans allmänpåverkan, akut bakteriell prostatit samt febril urinvägsinfektion efter prostatabiopsi.

ESBL

Urinvägsinfektioner orsakade från ESBL-producerande bakterier (Extended Spectrum Betalaktamase), främst Escherichia coli, äger ökat inom omfattning. Infektionerna behandlas tillsammans med antibiotika i enlighet med resistensbestämningen:

Ofta finns känslighet för mecillinam dock erfarenhetsmässigt behövs den högre doseringen 400 mg x 3 inom 7 dagar för klinisk effekt.
Nitrofurantoin är ofta en behandlingsalternativ samt behandling förmå ske inom normaldos.

Om bakterierna är multiresistenta alternativt ifall detta saknas lämpliga perorala behandlingsalternativ bör man begära utvidgad resistensbestämning. plats frikostig tillsammans med förbindelse tillsammans infektionskonsult telefonledes nära behandling från infektioner orsakade från bakterier tillsammans med reducerad antibiotikakänslighet.

Uppföljning

Makroskopisk blod i urinen hos personer över 50 år bör följas upp, titta standardiserat vårdförlopp cancer inom urinblåsan samt övre urinvägarna.

Vid utebliven klinisk förbättring bör patienten behandlas samt utredas vidare inom specialiserad vård.

Två veckor efter avslutad behandling rekommenderas

kontakt för för att höra ifall patienten äger blivit symtomfri
kontrollodling nära kvarstående symtom alternativt fynd från stenbildande bakterier liksom Proteus, Morganella morganii, Providencia, Klebsiella samt Pseudomanas.

Vid symptomgivande recidiv alternativt upprepade fynd inom urinodling från stenbildande bakterier rekommenderas utredning:

mätning från IPSS, tidmiktion samt residualurin
CT njurar/urinvägar
remiss mot urolog för eventuell cystoskopi.

Komplikationer

Febril UVI är kapabel utvecklas mot urosepsis.

Kvalitetsuppföljning

Patientmedverkan samt kommunikation

Relaterad information

Läkemedel nära urinvägsinfektioner (UVI) – behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket

Strama Nationell

De kliniska kunskapsstöden samt vårdförloppen på denna blad hämtas från 1177 för vårdpersonal samt innehåller regionala tillägg för distrikt Norrbotten.